丙烯酸環(huán)氧酯通過游離基引發(fā)聚合能迅速固化，特別是在紫外線照射下由光敏劑引發(fā)的聚合反應可在1min之內(nèi)固化。運用這些特性來制造牙科材料已有數(shù)種產(chǎn)品在臨床上應用，如補牙材料、防齲涂料。

 

 

    （1）齒料用修復材料的變遷   牙齒被蛀蝕，醫(yī)學上稱為齲齒。當齲蝕部分去除后就形成窩洞，必須用材料去充填修復。經(jīng)典的充填材料是銀汞合金，雖然它很有效，但是有以下3個缺點：①價格較昂貴；②使用汞對牙科醫(yī)生身體有影響；③銀汞合金色澤深和牙齒不一致，用于前牙不美觀。因此高分子材料取代銀汞合金的工作早在55年前就開始，并形成了一系列產(chǎn)品。

    樹脂型補牙材料及其歷史發(fā)展見表4-11。

 

 

    在臨床中修復病人牙齒上的窩洞，必須在口腔中短時間內(nèi)使修復材料固化。在感光性牙科修復材料發(fā)明之前，一直采用過氧化物和芳香族叔胺的氧化-還原體系使丙烯酸樹脂固化。由于受到室溫、窩洞大小和實際用料多少的影響，固化的完善程度很難控制，因此修復材料在窩洞中的保留時間和保留率難以保證。再加上材料是雙組分的，配比的正確性和混煉的時間及效果也影響了這種修復材料的強度。紫外光聚合復合樹脂是單組分的，固化也不受到溫度的影響，只要輻照時間足夠，性能是完全可保證的，再加上固化時間一般僅在2min之內(nèi)，因此大大減輕了病人的痛苦。早期的紫外光固化材料是在長波紫外線下輻照固化，由于口腔膜極為嬌嫩，為了使它不受到意外的傷害，目前改為可見光輻照聚合，并得到普遍的應用。

    （2）可見光聚合牙科修復材料的特性   這種材料的優(yōu)點是十分明顯的，概括有以下幾點。

    ①固化前使用時間長，醫(yī)生可從容操作。

    ②不需要混煉，避免了氣泡混入而影響機械強度。

    ③本身黏度大，雕塑形態(tài)方便。

    ④采用可見光聚合安全、可靠、快速有效。

    但是光聚合材料固有的局限性使它有以下的不足之處。

    ①固化厚度有限度，不宜使用于窩洞深度超5.5mm的齲齒。

    ②窩洞深而開口大的瘡面修復后易產(chǎn)生裂紋，而引起過早脫落。這是由于材料底部聚合收縮率大造成的，現(xiàn)已用可見光聚合涂料作襯底而得到改進。

    ③光引發(fā)劑存在于固化物中，長期暴露在空間會變黃，影響美觀。

    可見光是由含鹵素的燈源發(fā)出的，各種燈源其照度（1x）和色溫度（K）均不同，對修復材料的表面固化時間影響也不同，如照度為100001x，色溫度3000K的光源有較長的操作間，照度及色溫度越高，材料的光穩(wěn)定性越差。

    可見光聚合牙科用修復材料除了作為齲齒窩洞的修復之外，在覆蓋四環(huán)素色斑牙的美容手術(shù)上也取得了良好的效果。

 

 

    （1）復合補牙材料的組成及性能

    復合樹脂主要由順丁烯二酸酐改性的甲基丙烯酸環(huán)氧酯及二甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯組成。它們的結(jié)構(gòu)如下：

    順丁烯二酸酐改性甲基丙烯酸環(huán)氧酯

 

 

    二甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯

 

 

    其他組分還有經(jīng)硅胺處理的GG-17玻璃粉、UV-327紫外線吸收劑和以過氧化苯甲酰，叔胺為非溶性氧化-還原引發(fā)體系。

    為了便于醫(yī)生操作和產(chǎn)品貯存，復合樹脂配制成雙組分形式，A組分為液劑，B組分為粉劑，取按體積比約3:7的液與粉，在聚乙烯板上，用非金屬的調(diào)刀充分調(diào)和30～45s，調(diào)和可采用螺旋狀由內(nèi)向外的方式，調(diào)和時要緩慢均勻，避免產(chǎn)生氣泡。

    表4-12和表4-13列出了國內(nèi)外幾種樹脂型補牙材料的性能比較。

    從表4-12和表4-13可見，復合樹脂補牙材料的性能比傳統(tǒng)的其他材料性能好。國產(chǎn)的復合樹脂補牙材料各項性能和國外材料基本上處于同一水平上。但是在樹脂成型工藝性能和品種方面尚有一些差距。

 

 

    （2）復合環(huán)氧酯材料在臨床上的應用   牙科治療中銀汞合金是用得較多的，治療時必須用機械方法處理牙齒齲洞，因為銀汞合金對牙齒無粘接力，僅靠在窩洞中的強行固位，銀汞合金很容易從補牙部位脫落。臨床醫(yī)生由于接觸汞，很容易患白細胞病癥。有些醫(yī)療單位改用非金屬類型的補牙材料，此類材料比較美觀，但是由于性能的欠缺，不適合補后牙，僅局限于前牙三五類窩洞充填，而復合樹脂補牙材料卻能彌補銀汞合金等材料的不足之處。

    復合樹脂充填牙齒窩洞的方法是：把調(diào)和好的補牙材料用塑料充填器迅速充入窩洞內(nèi)，一般先將牙齒釉角釉壁充滿，然后再將整個洞充填。充填應在1min內(nèi)完成，充填后靜等3min，不可再攪動充填體，使聚合反應在口腔溫度條件下自然完成。復合樹脂完全聚合要6～7min，聚合后取出隔離片，對需磨改的部位可用蘸水小圓石或金剛砂輪修磨，以恢復形態(tài)。復合樹脂補牙材料充填2年后臨床療效見表4～14。

    按密合度、充填物形態(tài)、磨損、色澤、牙髓損害等5項標準復查補牙材料的臨床療效，結(jié)果見表4-15。

 

 

    用復合樹脂充填病人牙齒膜洞與銀汞合金相對比，根據(jù)臨床觀察，從充填物形態(tài)看，銀汞合金有折斷現(xiàn)象，1年時有3%折斷，9%較差，2年后又有4%折斷，21%較差；復合樹脂補牙材料無折斷現(xiàn)象。從窩洞邊緣密合度對照，銀汞合金與洞壁間歇10μm，邊緣泄漏1天后為93.8%，6個月后為61.1%（充填體有膨脹現(xiàn)象）；而復合樹脂與洞壁間歇小于5lan，邊緣泄漏1個月后為44.2%，6個月后為77.2%，1年后有3%密合度較差，2年后4%密合度較差。咬合磨損病例，銀汞合金2年后大于2%；復合樹脂充填料低于牙合面洞緣，1年后占1.5%，2年后占4.0%。

    國外丙烯酸酯類復合樹脂補牙材料Palah^V-TD71經(jīng)3年臨床試驗，成功病例占75.7%，尚好病例占22.7%，其中牙髓壞死占1.6%；國內(nèi)環(huán)氧酯復合樹脂補牙材料617型，3年臨床試驗，成功病例占85%左右，無牙髓壞死病例。以上兩種補牙材料均能克服銀汞合金和硅黏固粉、自凝塑膠的不足之處。